小狗鼻子流清水是怎么回事呢？小狗鼻子流清水的原因有很多，主要是因为小狗的鼻子出现了问题，导致它无法正常呼吸，所以才会出现这种情况。如果你家的小狗有这小狗鼻子流清水的原因有很多，主要是因为小狗的鼻子出现了问题，导致它无法正常呼吸，所以才会出现这种情况。如果你家的小狗有这种情况，那么一定要及时带它去宠物医院进行检查，不要耽误了最佳治疗时间。那么，小狗鼻子流清水的原因是什么呢？下面我们就一起来看看吧。

患者鼻腔流清水样液体，竟然是脑脊液鼻漏！

案例回顾

患者吕某，男，35岁，因“视物模糊伴鼻塞近5月，偶感疲乏，轻微头痛，且休息后无明显好转”于当地医院检查，测视力轻微下降，鼻塞无好转，鼻窦CT提示鞍区占位。因占位巨大需分次手术，患者于2022年10月3日开颅切除部分颅内肿瘤，术后康复出院，病检提示垂体腺瘤。

现再次入院拟再次手术，门诊遂以“鞍区占位病变”收住院。于2022年11月21日在全麻下行经鼻蝶鞍区占位显微切除术，鼻腔纱条填塞，术后1~4天，鼻部纱条有少许血性液体流出，逐天减少，术后第5天，基本无液体流出，协助医生拔除鼻部纱条。

拔除鼻部纱条的第二天，患者自诉有少许清水样液体从鼻腔流出，怀疑是过敏性鼻炎犯了，询问能否用一些治鼻炎的药。

护士很谨慎地询问了患者的症状，结合患者的诊断、手术方式，考虑很可能不是鼻炎犯了，而是脑脊液鼻漏。立即通知医生，嘱患者平卧，切忌打喷嚏、擤鼻涕、低头、用力排便等动作。并班班交班，密切观察患者的症状。患者很疑惑，从鼻腔里流出的清水样液体，难道不是鼻涕吗？

脑脊液鼻漏和过敏性鼻炎均有鼻腔流清水样液体，鼻塞、头部不适，那么，鼻涕和脑脊液鼻漏到底如何辨别呢？

脑脊液鼻漏和鼻涕的区分

1.听主诉

脑脊液鼻漏与 *** 及用力有关，在低头、便秘、弯腰、压迫静脉时流出液增多，甚至当平躺时，会感觉到有液体从嗓子流下去。过敏性鼻炎的典型临床症状为阵发性喷嚏、流涕、伴有双鼻痒、鼻塞症状。

2.查病因

脑脊液鼻漏发病原因分为创伤性和非创伤性。创伤性占绝大多数，少数由颅底和鼻窦手术引起。非创伤性则多为颅内水肿或脑水肿所致颅内高压导致，少数为先天性缺损所致。过敏性鼻炎具有明确的致敏原，抗过敏治疗有效。

3.尝味道

因脑脊液葡萄糖含量较高，味道甜甜的；而清水鼻涕葡萄糖含量低，无机盐含量较高，味道咸咸的。因此可将液体滴在地上，观察能否吸引到蚂蚁，当蚂蚁开始聚集到“鼻涕”周围时，基本可以判定为脑脊液。

4.看性状

脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔持续或间断流出清亮水样液体, 早期也可为淡红色，且干燥后不结痂，不会出现拉丝。而鼻炎导致的鼻涕大部分是鼻黏膜杯状细胞分泌的黏蛋白吸收水分形成的，一开始是清水样，在两至三天后因炎症加重、白细胞累积变成白色，且粘液流速减慢，鼻涕变粘稠，可以拉丝。临床上常见的判断 *** 为将液体滴在纱布或餐巾纸上，观察是否迅速散开，脑脊液鼻漏时可见中心呈红色而周边清澈。

5.观察单侧或双侧鼻腔流出液体

脑脊液鼻漏大多数为单侧鼻腔流清水样液体，鼻炎患者双侧鼻腔都流出清水样液体。

6.行实验室检查

葡萄糖定量检查：鼻腔流出液经葡萄糖定量检查和β-2转铁蛋白检测可明确诊断。脑脊液葡萄糖含量取决于血糖水平，通常为血糖的50%~70%，正常值为婴儿3.9~5.0mmol/L，儿童2.8~4.5mmol/L，成人3.6~4.5mmol/L，氯化物含量为120~130 mmol/L，蛋白含量为150~450mg/L。

β-2转铁蛋白检测：β-2转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检出。其对脑脊液漏的诊断敏感度可达94%~100%,特异性可达98%~100%。

7.磁共振检查

能协助判断漏口的位置，准确判断漏口位置是手术治疗脑脊液鼻漏的关键。

8.鼻内镜检查

脑脊液鼻漏时，行鼻内镜检查有时可见液体从鼻顶部流出，鼻黏膜未见异常；过敏性鼻炎行鼻内镜检查时可见双侧鼻腔黏膜苍白，充血或浅蓝色，并明显水肿，中鼻甲水肿或息肉样变。

脑脊液鼻漏的危害以及处理措施

当出现脑脊液鼻漏时，鼻腔中的细菌可通过漏口逆行进入颅内导致颅内感染，出现头痛、高热、意识不清等症状，甚至有可能因出现脑膜炎、脑脓肿而危及生命。

处理措施

1.卧床休息

嘱患者患侧卧床，床头可抬高20°~30°，可使脑组织沉落于漏口，促使自然愈合。

2.保证鼻腔清洁

保持鼻腔局部清洁，及时擦掉流出鼻腔的液体，避免堵塞导致脑脊液逆流、细菌逆行造成颅内感染。

3.预防颅内压升高

遵医嘱酌情使用药物降低颅内压；保持大便通畅，可给予通便药物预防便秘；切忌屏气、擤鼻、剧烈咳嗽，不要用手抠挖鼻孔；勿食用辛辣、 *** 性食物。避免干硬饮食，以减少咀嚼动作；切忌使用棉球或卫生纸填塞鼻腔。

4.遵医嘱使用抗生素

预防性使用抗生素尽可能防止颅内感染。脑脊液鼻漏患者有潜在颅内感染风险，当脑脊液鼻漏超过24小时，有合并脑膜炎风险，一旦发生脑膜炎，应给予足量抗生素。

5.腰大池置管引流

腰大池置管引流可降低颅内压，减少脑脊液经鼻流出量，有利于漏口的自行愈合。

6.手术治疗

大多数脑脊液鼻漏患者经过保守治疗后鼻漏的情况会减少或停止，如果2~4周后鼻漏仍未自行停止或发生颅内感染，则需要接受手术治疗。

参考文献：

[1] 刘佐忠,黄黎黎.脊柱手术脑脊液漏的诊治进展[J].颈腰痛杂志,2016,37(2):150-153.

[2] 郭翻爱,常树玲.1例腰大池穿刺引流治疗自发性脑脊液鼻漏的临床护理[J].当代护士(下旬刊),2018,25(2):170-171.

作者简介

文章作者：张娟

作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院